Gesundheitswesen in Italien

Wie der Servizio sanitario nazionale organisiert ist

Der Servizio sanitario nazionale (SSN, nationaler Gesundheitsdienst) wird aus allgemeinen Steuern finanziert und von den Regionen über die lokalen Gesundheitsbetriebe verwaltet, deren Name von Region zu Region wechselt (ASL, ATS, AUSL, ASP, ASUR). Die Einschreibung erfolgt beim Gesundheitsbetrieb des Comune (Gemeinde), in dem man sich aufhält (Art. 34 Abs. 7 TUI, Einwanderungsgesetz), und gibt das Recht, den Allgemeinarzt (medico di base, Hausarzt) und, für die Kinder, den frei wählbaren Kinderarzt zu wählen, die Medikamente, Facharztbesuche und Untersuchungen verschreiben und an die Krankenhäuser überweisen. Das Dokument, das die Einschreibung bescheinigt, ist die tessera sanitaria (Gesundheitskarte), die auch den codice fiscale (Steuernummer) trägt; für SSN-Versicherte gilt sie in den anderen Staaten der Union auch als europäische Krankenversicherungskarte. Leistungsniveau, Wartezeiten und Organisation unterscheiden sich deutlich zwischen den Regionen.

Wer Anspruch auf Versorgung hat

Bürger der EU, des EWR und der Schweiz. Bei vorübergehenden Aufenthalten gibt die europäische Krankenversicherungskarte (TEAM/EHIC) des eigenen Landes Anspruch auf Behandlungen, die nicht bis zur Rückkehr warten können, zu denselben Bedingungen wie für italienische Versicherte; sie deckt keine privaten Behandlungen, keine Rückführung und keine geplanten Behandlungen. Wer nach Italien zieht und dort arbeitet, ist in Italien versichert und schreibt sich beim SSN ein; Rentner und andere Nichterwerbstätige, die im Herkunftsland versichert sind, beantragen bei ihrem Träger das Formular S1 und registrieren es beim Gesundheitsbetrieb des Wohnorts.

Nicht-EU-Bürger. Die Einschreibung beim SSN ist Pflicht, mit Gleichbehandlung, für Personen, die als Arbeitnehmer oder Selbstständige arbeiten oder in den Arbeitslosenlisten eingetragen sind, und für Personen, die eine Aufenthaltserlaubnis für Arbeit, familiäre Gründe, Asyl und Schutz, laufende Adoption, Pflegschaft oder Erwerb der Staatsbürgerschaft haben oder beantragt haben (Art. 34 TUI); sie umfasst auch unterhaltsberechtigte Familienangehörige mit rechtmäßigem Aufenthalt. Wer nicht unter diese Kategorien fällt (zum Beispiel residenza elettiva, Wahlwohnsitz), muss eine in Italien gültige Versicherung gegen Krankheit, Unfall und Mutterschaft haben oder sich beim SSN mit einem Jahresbeitrag einschreiben, dessen Minimum gesetzlich auf 2.000 Euro festgelegt ist. Studierende und Au-pairs können sich freiwillig mit einem Pauschalbeitrag einschreiben, dessen Mindestbeträge (700 Euro für Studierende, 1.200 für Au-pairs) im selben Artikel stehen; die tatsächlichen Beträge legen die Regionen fest.

Touristen und nicht eingeschriebene Personen. Sie zahlen die Leistungen nach den regionalen Tarifen (Art. 35 Abs. 1 TUI). Dringende oder jedenfalls wesentliche Behandlungen, der Schutz von Schwangerschaft und Mutterschaft, die Gesundheit Minderjähriger, Impfungen und die Vorbeugung von Infektionskrankheiten sind auch für Personen ohne permesso di soggiorno (Aufenthaltserlaubnis) garantiert, und der Zugang zur Behandlung führt nicht zu Meldungen an die Behörden, außer bei Meldepflicht (Art. 35 Abs. 3 und 5 TUI).

Wie die Versorgung in der Praxis funktioniert

Der Hausarzt verschreibt Medikamente und Leistungen mit dem elektronischen Rezept: Der Patient erhält eine Papiererinnerung oder die Nummer des elektronischen Rezepts, die in der Apotheke oder bei der Terminbuchung vorzulegen ist. Für viele Leistungen und einige Medikamente ist eine Eigenbeteiligung (ticket) fällig; Befreiungen nach Einkommen, Alter, chronischer Krankheit oder Invalidität werden von Staat und Regionen festgelegt und müssen beim Gesundheitsbetrieb aktiviert werden. Arztbesuche und Untersuchungen bucht man über das Centro unico di prenotazione (CUP, zentrale Terminvergabe) des eigenen Gesundheitsbetriebs, am Schalter, telefonisch, online oder in der Apotheke; die Wartezeiten variieren je nach Leistung und Gebiet stark. Alternativ kann man die kostenpflichtige libera professione intramuraria (intramoenia, Privatbehandlung im Krankenhaus) wählen, mit demselben Krankenhauspersonal und kürzeren Wartezeiten.

Apotheken geben verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikamente ab, bieten Buchungs- und Messdienste und gewährleisten Nacht- und Feiertagsdienste. Für Notfälle ist die einheitliche europäische Notrufnummer 112 kostenlos und in der gesamten Union vom Festnetz und Mobiltelefon erreichbar, neben den nationalen Nummern. Außerhalb der Sprechzeiten des Hausarztes ist für nicht dringende Fälle die continuità assistenziale (guardia medica, ärztlicher Bereitschaftsdienst) des Gesundheitsbetriebs zuständig. In der Notaufnahme wird nach Dringlichkeit behandelt (Triage mit Farbcodes), und niemand wird abgewiesen; für weniger dringende Fälle können die Regionen ein ticket verlangen.

Privatversicherung, Schwangerschaft, Impfungen, psychische Gesundheit, Zahnarzt

Eine Privatversicherung ist erforderlich, wenn das Gesetz keine Pflichteinschreibung beim SSN vorsieht: für Visum und Aufenthaltserlaubnis für residenza elettiva, für digitale Nomaden und Remote-Arbeitende (das Dekret vom 29. Februar 2024 verlangt einen in ganz Italien für den gesamten Aufenthalt gültigen Versicherungsschutz für ärztliche Behandlungen und Krankenhausaufenthalte) und für Studierende, die sich nicht freiwillig beim SSN einschreiben. Die Policen decken in der Regel dringende Behandlungen und Krankenhausaufenthalte ab; Bedingungen und Höchstsummen sind mit den Anforderungen des Konsulats für das Visum abzugleichen.

Schwangerschaft und Geburt werden vom SSN über die consultori familiari (Familienberatungsstellen) und die Krankenhäuser begleitet, und der Schutz der Mutterschaft ist auch für nicht Eingeschriebene garantiert. Für Minderjährige ist der nationale Impfkalender im Piano nazionale di prevenzione vaccinale festgelegt und wird vom Istituto Superiore di Sanità veröffentlicht; einige Impfungen sind für die Schulanmeldung Pflicht (Gesetzesdekret 73/2017), und die Kontrolle obliegt den Gesundheitsbetrieben und den Schulen. Die öffentlichen Dienste für psychische Gesundheit sind die Centri di salute mentale (CSM) der Gesundheitsbetriebe, mit direktem Zugang oder über den Hausarzt. Zahnmedizin wird vom SSN nur in begrenzten Fällen übernommen (Minderjährige, Situationen besonderer Schutzbedürftigkeit, Notfälle): In der Praxis ist sie überwiegend privat und kostenpflichtig.

Einschreibung beim Servizio sanitario nazionale

1. Anspruchsgrundlage prüfen

   EU-Bürger: Einschreibung als Erwerbstätige, mit dem Formular S1 oder, bei Nichterwerbstätigen, mit eigenem Versicherungsschutz. Nicht-EU-Bürger: Pflichteinschreibung mit Aufenthaltserlaubnis (oder Antragsquittung) für Arbeit, Familie, Asyl und vergleichbare Fälle (Art. 34 TUI); freiwillig mit Beitrag für Studierende und Au-pairs; bei anderen Aufenthaltserlaubnissen Versicherung oder Einschreibung mit Jahresbeitrag.

2. Zum Gesundheitsbetrieb des Comune gehen, in dem Sie leben

   Am Schalter für Arztwahl und -widerruf (oder online, wo die Region es erlaubt) Ausweis, codice fiscale, permesso di soggiorno oder Antragsquittung, Eigenerklärung über Wohnsitz oder Aufenthalt und, für Erwerbstätige, den Vertrag oder die Eintragung in die Arbeitslosenlisten vorlegen; für die freiwillige Einschreibung die Quittung über die Zahlung des Beitrags.

3. Arzt wählen

   Bei der Einschreibung wählt man den Hausarzt (und den Kinderarzt für die Kinder) unter denen mit freien Plätzen im eigenen Gebiet; die Wahl kann später geändert werden.

4. Tessera sanitaria erhalten

   Der Gesundheitsbetrieb stellt eine vorläufige Bescheinigung aus; die tessera sanitaria (Gesundheitskarte) kommt per Post. Die Einschreibung gilt so lange wie die Aufenthaltserlaubnis und wird mit ihr verlängert; bis zur Verlängerung gilt die Quittung.